眉山市彭山區(qū)城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險參保申請表

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）

村（社區(qū)）組

?

?

?

?

?

?

?

姓名

?

?

性別

?

年齡

?

民族

?

?

一寸白底免冠彩照

身份證號碼

?

?

?

?

?

?

戶籍性質(zhì)

?

戶籍所在地址

?

?

?

?

?

?

參保時間

年月日

居住地址

?

?

?

?

?

?

聯(lián)系電話

?

?

個人繳費(fèi)額

□100元□200元□300元□400元□500元□600元□700元

□800元□900元□1000元 □1500元□2000元□3000元

特殊參保群體

□重度殘疾人員

?

?

□低保對象

?

□農(nóng)村五保（城市三無）供養(yǎng)戶

參加其他養(yǎng)老保險狀況

□企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險

?

?

□其他社會養(yǎng)老保險

?

?

?

城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險個人繳費(fèi)實(shí)行金融機(jī)構(gòu)代扣制，參保人員應(yīng)按時將應(yīng)繳納的養(yǎng)老保險費(fèi)存入城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險繳費(fèi)存折（卡），由金融機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行劃扣。

第二代身份證復(fù)印件正面

?

第二代身份證復(fù)印件背面

?

?

?

申請人意見：

?

?

?

?

村（社區(qū)）意見：

以上填寫內(nèi)容正確無誤。

?

?

?

?

?

?

年月日（簽章）

?

?

年月日（蓋章）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)初審意見：

?

?

?

區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審意見：

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

年月日（蓋章）

?

?

年月日（蓋章）

填表說明：本表由參保人員填寫，若本人無法填寫，可由親屬或村（社區(qū)）經(jīng)辦人員代填，但須本人簽字、簽章或指紋確認(rèn)。選擇性項(xiàng)目，請在“□”內(nèi)打“√”。特殊參保群體參保申請，同時需要提供特殊群體人員相關(guān)證明材料原件及復(fù)印件。在2012年7月1日之前年滿60周歲、未享受職工基本養(yǎng)老保險待遇的城鄉(xiāng)居民填寫此表時，“個人繳費(fèi)額”欄不填。本表一式二份，村（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動保障所、區(qū)社會保險中心各留存一份。

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?