眉山市彭山區人民政府辦公室文件

眉彭府辦發〔2017〕7號

各鄉鎮人民政府、街道辦事處，區級有關單位、部門：

《眉山市彭山區鞏固完善分級診療制度建設實施方案》已經區政府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。

眉山市彭山區人民政府辦公室

2017年3月6日

眉山市彭山區鞏固完善分級診療制度建設

實施方案

為貫徹落實《省政府辦公廳關于鞏固完善分級診療制度建設的實施意見》（川辦發〔2016〕45號）和《眉山市人民政府辦公室關于印發眉山市鞏固完善分級診療制度建設實施方案》（眉府辦發〔2016〕50號）精神,進一步推進分級診療制度實施，結合我區實際，特制定本實施方案。

一、工作目標

到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫療衛生機構分工協作機制基本形成。推進居民健康卡建設與應用，實現全區醫療健康服務“一卡通”。基本建立起以醫療聯合體為基礎的雙向轉診服務體系和以簽約服務為基礎的基層首診服務體系，基層醫療衛生機構的服務水平、服務效率和服務量占比大幅提升，城鄉居民就醫秩序明顯改善。到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規模適當、層級優化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的新型分級診療格局基本形成。

二、工作任務

（一）明確各級各類醫療機構診療服務功能定位。城市三級醫院主要提供疑難復雜疾病的診療服務和接收下級醫院上轉的疑難重癥患者，并通過對口支援、遠程醫療、醫師多點執業等方式，促進優質醫療資源下沉。城市三級中醫醫院充分利用中醫藥特色優勢，提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫診療服務和中醫優勢病種的中醫門診診療服務。城市二級醫院主要提供較高水平的醫療服務，接收城市三級醫院轉診的急性病恢復期、術后恢復期、康復期及危重癥穩定期等患者，同時接收社區衛生服務機構上轉的疑難復雜疾病患者。區級醫院主要提供區域內常見病、多發病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。基層醫療衛生機構和康復醫院等（以下統稱慢性病醫療機構）為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務，同時承擔預防、保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛生服務。各級各類專科醫院提供相應的專科醫療服務，接收下級醫療機構向上轉診專科醫療服務。積極探索建立雙向轉診利益分配機制。向下轉診患者，轉診醫院應提供延續性醫療服務；向上轉診患者，轉診醫院應提供前期治療文書，雙方可以協議確定收入分配機制。（責任單位：區衛計局、區人社局。列在首位的為牽頭部門，下同）

（二）加強基層衛生人才隊伍建設。加強和規范全科醫生培養，建立全科醫生激勵機制，在績效工資分配、崗位設置、職稱晉升、教育培訓等方面向全科醫生傾斜。通過實施農村免費定向醫學生培養、學歷提升、繼續教育和崗位培訓、住院醫師培訓等多種方式，提升基層衛生人員能力。推進“鄉村一體化”管理制度改革試點。加強兒科、精神科、康復科等緊缺專業人員培養。（責任單位：區衛計局、區教體局、區人社局、區委編辦）

（三）提高基層醫療衛生服務能力。合理規劃布局基層醫療衛生機構，加強標準化建設。通過組建醫療聯合體、對口支援、遠程醫療、醫師多點執業等方式，鼓勵二級以上醫院醫師到基層醫療機構多點執業，提高基層服務能力。加強和規范遠程醫療服務體系建設，明確醫師每周工作日，鼓勵醫師多點執業，探索建立醫師多點執業相關方利益分配機制。落實基層醫療衛生機構使用35%--40%非基本藥物的政策，滿足患者需求。重點提升謝家中心衛生院和青龍鎮衛生院急診搶救、二級以下常規手術、婦產科和兒科等醫療服務能力。加強中醫藥特色診療區建設，推廣中醫藥綜合服務模式，充分發揮中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的作用。（責任單位：區衛計局、區發改局、區人社局、區財政局、區委編辦）

（四）全面提升區級公立醫院綜合能力。根據服務人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定我區區級公立醫院數量和規模。加強區級公立醫院（包含中醫醫院、婦幼保健院）臨床專科建設，重點加強區域內發病率排名前十位疾病的臨床專科建設，推廣技術成熟、安全風險可控的限制類醫療技術臨床應用，提升區級公立醫院綜合服務能力。重點加強區級中醫醫院內科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫特色專科和臨床薄弱專科、醫技科室建設，提高中醫優勢病種診療能力和綜合服務能力。通過上述措施，將區域內就診率提高到90%以上，基本實現大病不出區。（責任單位：區衛計局、區財政局）

（五）推進醫療資源整合。整合二級以上醫院現有檢查檢驗、消毒供應中心等資源，向基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構開放，探索“基層檢查、上級診斷”服務模式。在公立醫院探索建立影像、心電、病理、醫學檢驗等集中診斷中心以及消毒供應、血液凈化等集中服務單元，鼓勵社會資本設立第三方獨立影像、檢驗等機構，整合醫療資源，實現資源共享、結果互認。加強醫療質量控制，推進同級醫療機構間以及醫療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。（責任單位：區衛計局）

（六）合理控制大型醫院診療量。區衛生計生局要按照屬地化管理原則督促我區大型醫院履職盡責，落實功能定位，優化門診服務，提高住院患者服務質量，增加醫務人員數量，完善我區醫療中心建設，加強和規范雙向轉診，二級醫院主動將平穩期的康復患者下轉至簽訂雙向轉診協議的下級醫療機構接受后續康復治療。（責任單位：區衛計局）

（七）加快推進醫療衛生信息化建設。加快建立人口健康信息平臺并與市、省級平臺對接，促進業務協同和信息共享，實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄以及不同級別、不同類別醫療衛生機構間的信息互聯共享，健康檔案信息的統一歸集、更新。依托全省統一的分級診療雙向轉診平臺實施雙向轉診，促進轉診信息透明暢通，轉入轉出可追溯和動態監管。積極推進“互聯網+健康服務”，創新醫療服務模式，鼓勵社會資本參與，提高醫療服務效率。探索建立區域遠程醫療服務系統，發展遠程影像診斷、遠程會診、遠程監護指導、遠程手術指導、遠程教育等，提高基層醫療業務水平和服務能力。（責任單位：區衛計局、區經信局、區財政局）

（八）完善醫療資源合理配置機制。強化衛生規劃和醫療機構設置規劃在醫療資源配置方面的引導和約束作用。制定不同級別、不同類別醫療機構服務能力標準，通過行政管理、財政投入、績效考核、醫保支付等激勵約束措施，引導各級各類醫療機構落實功能定位。發揮二級綜合醫院在醫學科學、技術創新和人才培養等方面的引領作用，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。支持慢性病醫療（康復）機構發展。（責任單位：區衛計局、區人社局、區財政局）

（九）推進醫保支付制度改革。按照分級診療工作要求，及時調整完善醫保政策。發揮各類醫療保險對醫療服務供需雙方的引導作用和對醫療費用的控制作用。推進醫保支付方式改革，強化醫保基金收支預算，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等的復合型付費方式，探索按疾病診斷分組（DRGs）付費、急診服務、遠程醫療服務等方面的付費方式和費用價格改革，探索基層醫療衛生機構慢性病患者按人頭打包付費，探索以緊密型醫療聯合體為單位實施“超支分擔、結余留用”的總額控制，探索確定不同等級醫療機構門診特殊疾病的慢性病患者支付標準等改革。在規范日間手術和中醫非藥物診療技術的基礎上，逐步擴大日間手術和醫療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術納入醫保支付的范圍。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，進一步拉大不同等級醫療機構起付線差距，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線，對向下轉診的患者不再重新計算起付線，提高補償比例。對沒有按照轉診程序就醫的普通病、常見病參保患者應顯著降低醫保支付比例，確保引導患者向基層醫療衛生機構有序流動。將符合條件的基層醫療衛生機構、慢性病醫療機構按規定納入基本醫療保險定點范圍，擴大患者就醫選擇面，方便患者就近診療。（責任單位：區人社局、區衛計局、區發改局）

（十）健全醫療服務價格形成機制。在完善補償機制的基礎上，對醫療服務價格進行結構性調整，探索建立差別化價格政策，進一步拉開不同等級機構間的價格梯度，對醫療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫機構形成有效的激勵引導。根據價格總體水平調控情況，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫用耗材費用、大型醫用設備檢查治療價格基礎上，提高體現醫務人員技術勞務價值項目的價格。理順醫療服務比價關系，建立醫療服務價格動態調整機制。（責任單位：區發改局、區衛計局、區人社局）

（十一）建立基層簽約服務制度。通過政策引導，推進居民或家庭自愿與簽約醫生團隊簽訂服務協議。鼓勵二級醫院醫師加入基層簽約服務團隊，探索個體診所開展簽約服務。簽約服務以老年人、慢性病患者、結核病等慢性傳染性疾病患者、嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等為重點人群，逐步擴展到普通人群。根據服務半徑和服務人口，合理劃分簽約醫生團隊責任區域，合理確定簽約服務家庭戶數，實行網格化管理。明確簽約服務內容和簽約條件，確定雙方責任、權利、義務及其他有關事項。簽約醫生團隊負責提供約定的基本醫療、公共衛生和個性化健康管理服務。全科醫生（臨床醫生）負責簽約對象首診，鄉村醫生（社區醫生）負責對分級診療及醫保報銷相關政策的宣傳。簽約服務費用主要通過醫保基金、簽約居民付費和基本公共衛生服務經費等渠道解決。完善簽約服務激勵約束機制，合理確定簽約服務費對基層醫療機構、全科醫生（護士）、鄉村醫生的分配比例，調動醫務人員工作積極性。落實簽約醫生團隊負責人首診制度，未經簽約服務團隊醫生轉診的，扣減鄉村醫生（社區醫生）簽約服務費，不符合轉診要求進行轉診的扣減基層醫療機構簽約服務費。（責任單位：區衛計局、區人社局、區發改局、區財政局）

（十二）建立急慢分治管理機制。按照全省統一的急救指揮中心平臺標準，推進急救指揮中心平臺建設，實現互聯互通，提升各級醫療機構急診急救能力，健全急診患者預約轉診機制，優化急診患者就醫流程，確保急診患者就急、就近、就優治療。以高血壓、糖尿病等為突破口，以信息化技術為手段，進一步健全慢性病患者日常管理制度。大型醫院為慢性病患者提供精準診斷和適宜于基層長期維持治療的診療方案，暢通與基層醫療機構或中醫、慢性病醫療機構的雙向轉診渠道，探索建立醫聯體內慢病藥品代采制度，指導基層加強慢性病患者的管理和治療。（責任單位：區衛計局、區人社局）

（十三）構建醫療衛生機構分工協作機制。依托我區綜合醫聯體平臺，以提升基層醫療衛生服務能力為導向，以業務、技術、管理、資產等為紐帶，探索建立包括緊密型醫療聯合體、對口支援在內的多種分工協作模式，規范區域綜合醫聯體層級管理，完善管理運行機制。鼓勵大型醫院與中小型醫院或社區衛生服務中心建立緊密型醫療聯合體或與對口支援醫院建立松散型醫療聯合體，明確雙方利益分配比例，推進優質醫療資源跨區域下沉；鼓勵建設“統一管理、統一資源、統一財務、統一績效”的緊密型醫療聯合體，鼓勵建設中醫醫療聯合體；鼓勵上級醫院出具藥物治療方案，在下級醫院或者基層醫療衛生機構實施治療。基層醫療衛生機構可以與二級醫院、慢性病醫療機構等協同，為慢性病、老年病等患者提供老年護理、家庭護理、社區護理、互助護理、家庭病床、醫療康復等服務。充分發揮不同舉辦主體醫療機構在分工協作機制中的作用，通過改革醫保支付方式、加強費用控制等手段，引導二級醫院向下轉診診斷明確、病情穩定的慢性病患者。（責任單位：區衛計局、人社局）

三、工作要求

（一）強化組織領導。區政府加強對分級診療制度建設的統一領導，將分級診療和深化醫藥衛生體制改革有機結合，把破除體制機制障礙和方便群眾看病就醫作為下一步工作重點，漸次推進，逐步改善群眾就醫體驗。各有關部門要緊緊圍繞分級診療制度建設，認真履職盡責，加強配合，共同推進。區衛計局要加強對醫療機構規劃、設置、審批和醫療服務行為的監管，進一步加強對醫療機構和醫務人員的監管，規范醫療機構和醫療行為，加強基層醫療機構能力建設，推動大型醫療機構“限量提質”，明確雙向轉診制度，優化轉診流程，認真落實常見疾病入院、出院和雙向轉診標準。區發展改革局要完善醫藥價格政策，落實分級定價措施，建立醫療服務價格動態調整體制機制。區人社局和區衛計局要加強監管，完善醫保支付政策，推進醫保支付方式改革，完善績效工資分配機制。區財政局要落實財政補助政策，加大對醫療衛生機構的經費投入。其他有關部門要按照職責分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實。

（二）加大宣傳力度。加強行業動員。針對醫務人員開展形勢教育和政策培訓，重點宣傳分級診療制度的具體規定和實際好處，解答群眾疑問，引導群眾遵從。加強媒體宣傳。拓展宣傳平臺，創新宣傳形式，促進群眾樹立科學就醫理念。加強社會動員。圍繞基層醫療衛生機構服務能力提升、分級診療制度實施成效等，廣泛開展群眾性宣傳活動，引導群眾提高認知度和認可度，改變傳統就醫習慣。

（三）強化督查考核。我區將分級診療工作作為醫療衛生體制改革的重要內容，加大督查考核力度。區衛計局要牽頭完善考核評價機制，對照工作規劃、目標要求和工作進度，抓好督促檢查，發現問題及時解決，定期公布工作進展情況，確保順利完成分級診療制度建設的目標任務。

附件：分級診療工作考核評價標準

附件

分級診療工作考核評價標準

一、基層醫療衛生機構建設達標率≥95%，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%。

二、我區至少擁有1所二級甲等綜合醫院和1所二級甲等中醫醫院，區域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出區。

三、每萬名城市居民擁有2名以上全科醫生，每個鄉鎮衛生院擁有1名以上全科醫生，城市全科醫生簽約服務覆蓋率≥30%。

四、居民2周患病首選基層醫療衛生機構的比例≥80%。

五、整合現有醫療衛生信息系統，完善分級診療信息管理功能，基本覆蓋全部二級醫院和80%以上的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心。

六、由二級醫療機構向基層醫療衛生機構、慢性病醫療機構轉診的人數年增長率在10%以上。

七、全部社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院與二、三級醫療機構建立穩定的技術幫扶和分工協作關系。

八、城市高血壓、糖尿病患者規范化診療和管理率達到70%以上。

九、提供中醫藥服務的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站、村衛生室占同類機構比例分別達到100%、100%、85%、70%，基層醫療衛生機構中醫診療量占同類機構診療總量比例≥30%。