眉山市彭山區醫療保障局認真貫徹落實黨的十九大精神，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持走中國特色社會主義道路，堅持依法參保、依法施保、依法治保，建設法治隊伍，更好發揮法治對醫療保險工作的保障作用，不斷增強人民群眾對醫保工作的獲得感、幸福感、安全感。

一、依法參保

彭山區醫療保障局于2019年2月19日掛牌成立。主要職能是貫徹執行國家、省、市醫療保障工作的方針政策和法律法規，擬訂全區醫療保障事業發展規劃，研究擬訂醫療保障（醫療保險、生育保險、長期護理保險、疾病應急救助、醫療救助等）政策，并組織實施和監督檢查。2019年，全區城鄉居民基本醫療保險參保人數266340人；城鄉居民補充醫療保險參保62394人。

二、依法施保

依法施保是實現社會保障良好治理的根本保證。2019年基本醫保基金收入15393.66萬元，其中：城鄉居民基本醫療保險基金收入1971.82萬元；職工醫療保險基金收入13421.84萬元。醫保基金支出18338.89萬元，其中：城鄉居民基本醫療保險基金支出11778.37萬元；職工醫療保險基金支出6560.52萬元。

三、依法治保

（一）健全內控制度，強化醫保監管

整理完善了涉及業務、財務、監管等各個方面的內部制度匯編；同時狠抓業務經辦控制，各業務崗位嚴格劃分了工作權限，加大了對“兩定點”（定點醫療機構、定點零售藥店）的日常監管，與“兩定點”簽訂服務協議，規范醫療、醫保服務行為。針對醫保大廳服務，制定了《大廳窗口領導帶班制度》《AB崗制度》，設立咨詢處，統一規范大廳工作人員著裝，梳理簡化辦理流程、增加索引標識、增印政策宣傳單，設立監督舉報電話等。同時，認真落實我區“最多跑一次”“全程網辦”工作部署，認真梳理事項清單，落實一名分管領導，從業務科室選派專人完成網辦事項；加大電話、微信、QQ辦件途徑，最大化方便辦事群眾，讓信息多跑路，讓群眾不跑路，少跑路。

（二）打擊欺詐騙保，強化醫保稽核

2019年對全區所有醫療機構（二級醫院4家、鄉鎮衛生院14家、民營醫院6家）進行DRGs付費方式改革。強化對醫療機構的監管力度，對不合理住院費用進行了專項檢查，檢查單位26家，檢查在院病人1047人，抽查病歷250份，追回違約金28845元。對有違約行為的54家定點醫療機構和6家定點藥店進行了處理，從結算基金中扣除違約費用及違約金100.47萬元。醫保智能審核系統對23家定點醫療機構智能審核扣款3.6（職工3796.8元）萬元。

（三）助力脫貧攻堅，擴面醫保政策

財政全額為全區建檔立卡貧困人口9638人購買2019年城鄉居民基本醫療保險和補充醫療保險，代繳參保費用260.23萬元，確保了我區建檔立卡貧困人口城鄉居民基本醫保參保率100%。今年我區建檔立卡貧困患者住院、特殊門診、慢病門診9956人次，報銷脫貧基金365.38萬元，(其中脫貧專項163.73萬元，區級財政兜底201.65萬元），個人自付不足醫療總費用的10%。同時，今年新增門診特殊疾病篩查2731人，目前，全區建檔立卡人員門診特殊疾病享受人數累計4800人（且可以隨時申報辦理），確保了此類人員醫保待遇全面享受。

四、建設法治隊伍

定期對我局全體職工干部開展法治教育活動，落實意識形態責任制，開展專題剖析，推動“以案促改”，強化警示教育，抓好警示教育片學習、現場參觀教育基地，督促和引導干部職工遵紀守法，依法辦事，心中有法。以法律為準繩，要求全體干部學法、知法、懂法，掌握憲法和社會保險法、醫療保險法律法規的各項規定，對法律法規要有敬畏之心，營造尊法之風，增強守法之責。

五、存在問題和改進措施

我局法治政府建設工作雖然取得了一定成績，但離法治政府建設目標還有一定差距。一是醫療保障法律法規普及工作還不夠全面。二是醫保隊伍法治建設工作還要進一步加強。

我局將堅持以問題為導向，持續推進法治政府建設。彭山醫保將繼續貫徹黨的十九大精神，全面落實依法行政工作各項要求，推進新時代醫保改革發展，提供更加高效、優質的醫療保障服務。

 （以上數據均截止到2019年11月30日）

眉山市彭山區醫療保障局

2019年12月31日