2026年工作計(jì)劃

（一）織密保障網(wǎng)絡(luò)，健全完善多層次醫(yī)保體系。著力提升以基本醫(yī)保為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等其他醫(yī)療保障協(xié)調(diào)發(fā)展的多層次醫(yī)療保障水平。一是堅(jiān)持把“全民參保”“應(yīng)保盡保”放在首位，確保困難群體參保100%，強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)和數(shù)據(jù)共享，推進(jìn)精準(zhǔn)擴(kuò)面；二是全面落實(shí)醫(yī)療保障待遇，以職工門診統(tǒng)籌保障提質(zhì)行動(dòng)、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)保障行動(dòng)、門診特殊病保障行動(dòng)等事項(xiàng)為重要抓手，落實(shí)參保群眾醫(yī)保待遇；三是繼續(xù)落實(shí)醫(yī)療救助托底行動(dòng)，完善救助對(duì)象動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

（二）注重系統(tǒng)集成，深化醫(yī)保重點(diǎn)領(lǐng)域改革。以DRG支付方式改革、帶量采購(gòu)改革為重點(diǎn)，全面提升三醫(yī)協(xié)同發(fā)展治理質(zhì)效。一是繼續(xù)穩(wěn)步推進(jìn)DRG付費(fèi)。做好對(duì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)指導(dǎo)，持續(xù)監(jiān)測(cè)DRG的實(shí)施情況與醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好溝通對(duì)接，保證改革平穩(wěn)推進(jìn)；二是全力推進(jìn)帶量采購(gòu)提速擴(kuò)面。做好國(guó)家、省集采結(jié)果落地執(zhí)行，確保完成率達(dá)100%，做好國(guó)家和省級(jí)集中采購(gòu)期滿產(chǎn)品接續(xù)工作，落地資金預(yù)付、結(jié)余留用、醫(yī)保支付等配套政策；三是持續(xù)優(yōu)化醫(yī)藥服務(wù)管理。細(xì)化我區(qū)兩定機(jī)構(gòu)評(píng)估細(xì)則，根據(jù)發(fā)展型、鼓勵(lì)型、限制型分類規(guī)劃定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入規(guī)模，分層次管理好“兩定”機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)檢查評(píng)估，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)通報(bào)評(píng)估情況，強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用。

（三）強(qiáng)化安全規(guī)范，實(shí)施全方位基金綜合監(jiān)管。一是保持常態(tài)化監(jiān)管，重點(diǎn)關(guān)注住院管理、DRG付費(fèi)、醫(yī)療救助、門診統(tǒng)籌等重點(diǎn)領(lǐng)域，多措并舉開(kāi)展檢查，形成以法治為保障、信用管理為基礎(chǔ)、多形式檢查為手段、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托、常態(tài)化宣傳為引導(dǎo)，全方位、多層次的基金監(jiān)管格局；二是嚴(yán)格定點(diǎn)管理。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保基金使用專項(xiàng)整治行動(dòng)相關(guān)要求，按序時(shí)完成百日攻堅(jiān)相關(guān)工作，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，督促定點(diǎn)醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改不規(guī)范使用醫(yī)保基金行為，確保專項(xiàng)行動(dòng)出成效。三是積極開(kāi)展血液透析領(lǐng)域場(chǎng)景監(jiān)管應(yīng)用試點(diǎn)工作。在眉山成北醫(yī)院和眉山彭山佳和血液透析中心2家血透機(jī)構(gòu)開(kāi)展血液透析場(chǎng)景監(jiān)管試點(diǎn)，通過(guò)在血液透析機(jī)構(gòu)部署人體識(shí)別技術(shù)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)對(duì)治療患者身份、治療時(shí)間的精準(zhǔn)核驗(yàn)與記錄，為打擊虛假透析行為提供技術(shù)支撐，進(jìn)一步推動(dòng)基金監(jiān)管精細(xì)化管理。

（四）圍繞均衡可及，增強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效能。一是持續(xù)織密“15分鐘醫(yī)保經(jīng)辦便民服務(wù)圈”。對(duì)我區(qū)現(xiàn)有的70個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦點(diǎn)（即：區(qū)級(jí)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)1個(gè)、鎮(zhèn)街道醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)6個(gè)、村社區(qū)醫(yī)保服務(wù)代辦點(diǎn)51個(gè)、醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站2個(gè)、銀行、藥店醫(yī)保服務(wù)站10個(gè)），定期分類指導(dǎo)，加大培訓(xùn)力度，就近為群眾提供醫(yī)保服務(wù)。二是深入推進(jìn)“醫(yī)保智能+”經(jīng)辦業(yè)務(wù)。指導(dǎo)區(qū)醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院完成醫(yī)保碼全流程應(yīng)用100%、移動(dòng)支付接入100%以及結(jié)算率20%以上；持續(xù)推廣醫(yī)保碼刷臉結(jié)算，在現(xiàn)有82家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已配備人臉識(shí)別設(shè)備的基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取年內(nèi)新增2家以上。三是提速辦理醫(yī)保費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。加快服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)，全面壓縮基金結(jié)算周期，將“月結(jié)算”時(shí)長(zhǎng)提速至20個(gè)工作日以內(nèi)，推行基金“周預(yù)撥”機(jī)制（即：將“月結(jié)算”改為按周申報(bào)與預(yù)撥，按實(shí)際發(fā)生額的60%先行撥付，月度結(jié)算時(shí)統(tǒng)一抵扣），力爭(zhēng)年內(nèi)周預(yù)撥模式覆蓋全區(qū)80%以上定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

（五）聚焦忠誠(chéng)擔(dān)當(dāng)，實(shí)現(xiàn)黨務(wù)業(yè)務(wù)齊抓共管。堅(jiān)持以政治建設(shè)、思想建設(shè)作為黨建工作核心，教育引導(dǎo)全體黨員不忘為人民謀幸福的初心，堅(jiān)守為人民服務(wù)的宗旨，促進(jìn)黨建與醫(yī)保服務(wù)工作的深度融合。持續(xù)鞏固黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育成果，壓實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，將黨支部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化抓實(shí)抓深、抓長(zhǎng)抓常。持續(xù)落實(shí)“興產(chǎn)聚人、實(shí)干實(shí)績(jī)比拼年”活動(dòng)，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，以更嚴(yán)的標(biāo)準(zhǔn)，更大的力度，推動(dòng)刀刃向內(nèi)，自我革命努力打造一支忠誠(chéng)擔(dān)當(dāng)、服務(wù)為民、作風(fēng)優(yōu)良、清正廉潔的新時(shí)代醫(yī)保干部隊(duì)伍。