一、溫中南中醫診所違法違規使用醫保基金案

2024年1月，眉山市醫療保障局駐院代表和彭山區醫療保險中心工作人員對溫中南中醫診所進行醫療保障基金職工門診統籌專項檢查，現場檢查發現：1、醫保基金使用相關制度不完善；2、未按眉山市醫療服務價格內涵、標準執行；3、操作人員無資質；4、進銷存系統不規范，無法查實；5、2023年度職工門診統籌報銷均無處方。共涉及違法違規使用醫保基金5921.44元。依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》條款約定，彭山區醫療保險中心處理結果如下：1、約談單位負責人，限期整改；2、追回醫保違約費用5921.44元，并收取1倍違約金5921.44元；3、中止協議1個月。目前，損失的醫保基金5921.44元，違約金5921.44元，合計11842.88元已全部追回。

二、彭山干氏中醫診所違法違規使用醫保基金案

2024年1月，眉山市醫療保障局駐院代表和彭山區醫療保險中心工作人員對彭山干氏中醫診所進行醫療保障基金職工門診統籌專項檢查，現場檢查發現：1、醫保基金使用相關制度不完善；2、未按眉山市醫療服務價格內涵、標準執行（拔罐按部位收費，定價每次不一致）；3、進銷存檢查5種中藥飲片，有一種存在升溢188.4%，涉及金額14元；4、手寫處方無診斷。共涉及違法違規使用醫保基金14元。依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》條款約定，彭山區醫療保險中心處理結果如下：1、約談單位負責人，限期整改；2、追回醫保違約費用14元，并收取2倍違約金28元。目前，損失的醫保基金14元，違約金28元，合計42元已全部追回。

三、彭山民康診所違法違規使用醫保基金案

2024年1月，眉山市醫療保障局駐院代表和彭山區醫療保險中心工作人員對彭山民康診所進行醫療保障基金職工門診統籌專項檢查，現場檢查發現：1、醫保基金使用相關制度不完善；2、未按眉山市醫療服務價格內涵、標準執行；3、進銷存檢查5種藥品，有一種存在升溢128%，涉及金額7.2元。共涉及違法違規使用醫保基金7.2元。依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》條款約定，彭山區醫療保險中心處理結果如下：1、約談單位負責人，限期整改；2、追回醫保違約費用7.2元，并收取2倍違約金14.4元。目前，損失的醫保基金7.2元，違約金14.4元，合計21.6元已全部追回。

四、彭山區帥磊口腔診所違法違規使用醫保基金案

2024年1月，眉山市醫療保障局駐院代表和彭山區醫療保險中心工作人員對彭山區帥磊口腔診所進行醫療保障基金職工門診統籌專項檢查，現場檢查發現：1、醫保基金使用相關制度不完善；2、未按眉山市醫療服務價格內涵、標準執行。依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》條款約定，彭山區醫療保險中心處理結果如下：約談單位負責人，限期整改。目前已整改完畢。

五、彭山黃成富中醫診所違法違規使用醫保基金案

2024年1月，眉山市醫療保障局駐院代表和彭山區醫療保險中心工作人員對彭山黃成富中醫診所進行醫療保障基金職工門診統籌專項檢查，現場檢查發現：醫保基金使用相關制度不完善。依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》條款約定，彭山區醫療保險中心處理結果如下：約談單位負責人，限期整改。目前已整改完畢。

六、彭山紅新診所違法違規使用醫保基金案

2024年1月，眉山市醫療保障局駐院代表和彭山區醫療保險中心工作人員對彭山紅新診所進行醫療保障基金職工門診統籌專項檢查，現場檢查發現：1、醫保基金使用相關制度不完善；2、處方留存有些未寫診斷、金額，有些醫師未簽字。依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》條款約定，彭山區醫療保險中心處理結果如下：約談單位負責人，限期整改。目前已整改完畢。

七、彭山區民生診所違法違規使用醫保基金案

2024年1月，眉山市醫療保障局駐院代表和彭山區醫療保險中心工作人員對彭山區民生診所進行醫療保障基金職工門診統籌專項檢查，現場檢查發現：1、醫保基金使用相關制度不完善；2、進銷存檢查無期初盤存數據，無法查詢；3、無價格公示。依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》條款約定，彭山區醫療保險中心處理結果如下：1、約談單位負責人，限期整改；2、中止協議1個月。

八、眉山彭山仁興堂中醫診所違法違規使用醫保基金案

2024年1月，眉山市醫療保障局駐院代表和彭山區醫療保險中心工作人員對眉山彭山仁興堂中醫診所進行醫療保障基金職工門診統籌專項檢查，現場檢查發現：手寫處方無金額。依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》條款約定，彭山區醫療保險中心處理結果如下：約談單位負責人，限期整改。目前已整改完畢。

九、彭山殷子欽中醫診所違法違規使用醫保基金案

2024年1月，眉山市醫療保障局駐院代表和彭山區醫療保險中心工作人員對彭山殷子欽中醫診所進行醫療保障基金職工門診統籌專項檢查，現場檢查發現：醫保基金使用相關制度不完善。依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》條款約定，彭山區醫療保險中心處理結果如下：約談單位負責人，限期整改。目前已整改完畢。

十、四川正和祥健康藥房連鎖有限公司眉山市彭山百信源店違法違規使用醫保基金案

2024年1月，眉山市醫療保障局駐院代表和彭山區醫療保險中心工作人員對四川正和祥健康藥房連鎖有限公司眉山市彭山百信源店進行醫療保障基金職工門診統籌專項檢查，現場檢查發現：醫保基金使用相關制度不完善，銷售憑證未歸檔。依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》條款約定，彭山區醫療保險中心處理結果如下：約談單位負責人，限期整改。目前已整改完畢。

十一、彭山劉文寶診所違法違規使用醫保基金案

2024年1月，眉山市醫療保障局駐院代表和彭山區醫療保險中心工作人員對彭山劉文寶診所進行醫療保障基金職工門診統籌專項檢查，現場檢查發現：1、處方藥品與醫保報銷存在不一致情形，拆零藥品未入庫；2、藥品與服務項目收費未區分，通過修改單價的方式將服務費納入藥品費用內進行結算和報銷；3、檢查發現病人徐某門診統籌報賬2857.85元，實際為徐某家人使用。共涉及違法違規使用醫保基金2857.85元。依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》條款約定，彭山區醫療保險中心處理結果如下：1、約談單位負責人，限期整改；2、追回醫保違約費用2857.85元，并收取2倍違約金5715.7元。目前，損失的醫保基金2857.85元，違約金5715.7元，合計8573.55元已全部追回。

十二、彭山劉一本診所違法違規使用醫保基金案

2024年1月，眉山市醫療保障局駐院代表和彭山區醫療保險中心工作人員對彭山劉一本診所進行醫療保障基金職工門診統籌專項檢查，現場檢查發現：藥品價格公示不到位，人員管理制度不完善。依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》條款約定，彭山區醫療保險中心處理結果如下：約談單位負責人，限期整改。目前已整改完畢。

十三、彭山區觀音鎮黃平診所違法違規使用醫保基金案

2024年1月，眉山市醫療保障局駐院代表和彭山區醫療保險中心工作人員對彭山區觀音鎮黃平診所進行醫療保障基金職工門診統籌專項檢查，現場檢查發現：診所內“中藥特殊調配”不符合報賬要求，提取診所系統2023年1月1日至2024年1月19日數據，有13人次報銷門診統籌1055元。共涉及違法違規使用醫保基金1055元。依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》條款約定，彭山區醫療保險中心處理結果如下：1、約談單位負責人，限期整改；2、追回醫保違約費用1055元，并收取1倍違約金1055元。目前，損失的醫保基金1055元，違約金1055元，合計2110元已全部追回。

十四、眉山市彭山區品端口腔門診部有限責任公司違法違規使用醫保基金案

2024年1月，眉山市醫療保障局駐院代表和彭山區醫療保險中心工作人員對眉山市彭山區品端口腔門診部有限責任公司進行醫療保障基金職工門診統籌專項檢查，現場檢查發現：診所耗材入庫按照產品備案號進行錄入，未按國家編碼錄入，存在銷售系統與報銷系統耗材不能一一對應的情形。依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》條款約定，彭山區醫療保險中心處理結果如下：約談單位負責人，限期整改。目前已整改完畢。

十五、眉山市彭山區趙氏中醫骨傷科診所違法違規使用醫保基金案

2024年1月，眉山市醫療保障局駐院代表和彭山區醫療保險中心工作人員對眉山市彭山區趙氏中醫骨傷科診所進行醫療保障基金職工門診統籌專項檢查，現場檢查發現：1、診療價格定價不規范，超標準定價；2、診療服務次數記錄不規范（如一療程開具10次推拿治療，但病人實際所做次數記錄不清）。依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》條款約定，彭山區醫療保險中心處理結果如下：約談單位負責人，限期整改。目前已整改完畢。

十六、眉山市彭山區何正文診所違法違規使用醫保基金案

2024年1月，眉山市醫療保障局駐院代表和彭山區醫療保險中心工作人員對眉山市彭山區何正文診所進行醫療保障基金職工門診統籌專項檢查，現場檢查發現：1、開具中藥飲片的醫師不具備相應資質（何正文為西醫）；2、處方字跡不一致，存在他人代替處方醫師開具處方的情形；3、“中藥特殊調配”處方無具體藥品，提取該診所中藥飲片的報銷數據，報銷門診統籌330元，個賬結算51705.14元。共涉及違法違規使用醫保基金52035.14元。依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》條款約定，彭山區醫療保險中心處理結果如下：1、約談單位負責人，限期整改；2、追回醫保違約費用52035.14元，并收取1倍違約金52035.14元。目前，損失的醫保基金52035.14元，違約金52035.14元，合計104070.28元已全部追回。

十七、眉山市彭山區康貝瑞宏大藥房違法違規使用醫保基金案

2024年1月，眉山市醫療保障局駐院代表和彭山區醫療保險中心工作人員對眉山市彭山區康貝瑞宏大藥房進行醫療保障基金職工門診統籌專項檢查，現場檢查發現：藥品管理制度落實不到位。依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》條款約定，彭山區醫療保險中心處理結果如下：約談單位負責人，限期整改。目前已整改完畢。

十八、博瑞中醫診所違法違規使用醫保基金案

2024年1月，眉山市醫療保障局駐院代表和彭山區醫療保險中心工作人員對博瑞中醫診所進行醫療保障基金職工門診統籌專項檢查，現場檢查發現：1、抽查5種藥品進銷存，其中1種虧損率89.2%，涉及金額10.08元，1種虧損33%，涉及金額74.8元；2、診療價格定價不規范，超標準定價且無價格公示；3、診療服務次數（電針、推拿）記錄不規范；4、抽查處方發現，病人舒某某于2023年6月13日與8月4日前后兩次開具電針40次、推拿24次，共計報銷門診統籌2764.8元，個賬支付435.2元，門診記錄實際治療人為舒某，電話核實舒某為舒某某姐姐。共涉及違法違規使用醫保基金3284.88元。依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》條款約定，彭山區醫療保險中心處理結果如下：1、約談單位負責人，限期整改；2、追回醫保違約費用3284.88元，并收取2倍違約金6559.68元。目前，損失的醫保基金3284.88元，違約金6559.68元，合計9844.56元已全部追回。

十九、眉山市彭山區尚慕口腔門診有限公司違法違規使用醫保基金案

2024年1月，眉山市醫療保障局駐院代表和彭山區醫療保險中心工作人員對眉山市彭山區尚慕口腔門診有限公司進行醫療保障基金職工門診統籌專項檢查，現場檢查發現：診所耗材入庫按照產品備案號進行錄入，未按國家編碼錄入，存在銷售系統與報銷系統耗材不能一一對應的情形。依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》條款約定，彭山區醫療保險中心處理結果如下：約談單位負責人，限期整改。目前已整改完畢。

二十、彭山朝斌中醫骨傷診所違法違規使用醫保基金案

2024年1月，眉山市醫療保障局駐院代表和彭山區醫療保險中心工作人員對彭山朝斌中醫骨傷診所進行醫療保障基金職工門診統籌專項檢查，現場檢查發現：藥品價格公示不到位，人員管理制度不完善。依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》條款約定，彭山區醫療保險中心處理結果如下：約談單位負責人，限期整改。目前已整改完畢。

二十一、四川正和祥健康藥房連鎖有限公司眉山市彭山區紫薇店違法違規使用醫保基金案

2024年1月，眉山市醫療保障局駐院代表和彭山區醫療保險中心工作人員對四川正和祥健康藥房連鎖有限公司眉山市彭山區紫薇店進行醫療保障基金職工門診統籌專項檢查，現場檢查發現：醫保政策宣傳不到位。依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》條款約定，彭山區醫療保險中心處理結果如下：約談單位負責人，限期整改。目前已整改完畢。

二十二、四川正和祥健康藥房連鎖有限公司眉山市彭山區泊林郡店違法違規使用醫保基金案

2024年1月，眉山市醫療保障局駐院代表和彭山區醫療保險中心工作人員對四川正和祥健康藥房連鎖有限公司眉山市彭山區泊林郡店進行醫療保障基金職工門診統籌專項檢查，現場檢查發現：醫保政策宣傳不到位。依據《成德眉資醫療保障定點醫療機構服務協議》條款約定，彭山區醫療保險中心處理結果如下：約談單位負責人，限期整改。目前已整改完畢。