一、眉山帥氏醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年4月，眉山市醫(yī)療保障局駐院代表和彭山區(qū)醫(yī)療保險中心工作人員對眉山帥氏醫(yī)院進行居民基金使用情況專項檢查，現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)：1、重復(fù)收費。病人彭某實際住院6天，取暖費收取7天，葡萄糖測定無報告無醫(yī)囑收取費用；2、30號至32號床位無鋪床等設(shè)施，33號床至50號基礎(chǔ)設(shè)施不規(guī)范；3、未嚴(yán)格執(zhí)行價格。甘油三酯（TG）測定和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）測定未及時調(diào)整價格。共涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金112元。依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》條款約定，彭山區(qū)醫(yī)療保險中心處理結(jié)果如下：1、約談單位負(fù)責(zé)人，限期整改；2、追回醫(yī)保違約費用112元，并收取1-2倍違約金126元。目前，損失的醫(yī)保基金112元，違約金126元，合計238元已全部追回。

二、彭山區(qū)公義鎮(zhèn)衛(wèi)生院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年4月，眉山市醫(yī)療保障局駐院代表和彭山區(qū)醫(yī)療保險中心工作人員對彭山區(qū)公義鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行居民基金使用情況專項檢查，現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)：1、病例病程記錄太過簡單，描述不清晰；理療方面中頻、電針等治療穴位、部位無記錄。2、重復(fù)收費。中藥熱奄包治療收取治療費用的同時收取藥品費用。共涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金344.75元。依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》條款約定，彭山區(qū)醫(yī)療保險中心處理結(jié)果如下：1、約談單位負(fù)責(zé)人，限期整改；2、追回醫(yī)保違約費用344.75元，并收取2倍違約金689.5元。目前，損失的醫(yī)保基金344.75元，違約金689.5元，合計1034.25元已全部追回。

三、彭山區(qū)佳和血液透析中心違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年4月，眉山市醫(yī)療保障局駐院代表和彭山區(qū)醫(yī)療保險中心工作人員對彭山區(qū)佳和血液透析中心進行居民基金使用情況專項檢查，現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)：1、未嚴(yán)格執(zhí)行價格。血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定未及時調(diào)整價格，差額0.9元／次，2024年2月1日至3月19日各40次；2、虛記費用。該院自2023年11月14日更換外送檢驗企業(yè)后，血清胱抑素測定（7.2元／次）、乳酸脫氫酶測定（4.5元／次）、血清膽堿酯酶測定（4.5元／次）、血清前白蛋白測定（11.7元／次）、腺苷脫氨酶測定（18.9元／次）5個項目未進行檢驗仍收取病人費用，分別有171次、146次、146次、146次、146次。共涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金7084.8元。依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》條款約定，彭山區(qū)醫(yī)療保險中心處理結(jié)果如下：1、約談單位負(fù)責(zé)人，限期整改；2、追回醫(yī)保違約費用7084.8元，并收取1-3倍違約金21110.4元；3、解除與該單位檢驗項目的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。目前，損失的醫(yī)保基金7084.8元，違約金21110.4元，合計28195.2元已全部追回。

四、彭山區(qū)鳳鳴街道余店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年4月，眉山市醫(yī)療保障局駐院代表和彭山區(qū)醫(yī)療保險中心工作人員對彭山區(qū)鳳鳴街道余店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行居民基金使用情況專項檢查，現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)存在過度檢查：1、未嚴(yán)格執(zhí)行價格。血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定和天門氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定未及時調(diào)整價格；2、過度檢查。血清胱抑素測定打包到腎功能檢查，涉及違規(guī)239人次；血同型半胱氨酸測定（各種免疫學(xué)方法）打包到心肌酶譜4項，涉及違規(guī)232人次。共涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金7720元。依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》條款約定，彭山區(qū)醫(yī)療保險中心處理結(jié)果如下：1、約談單位負(fù)責(zé)人，限期整改；2、追回醫(yī)保違約費用7720元，并收取1-2倍違約金14040元。目前，損失的醫(yī)保基金7720元，違約金14040元，合計21760元已全部追回。

五、彭山區(qū)精神衛(wèi)生保健院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年4月，眉山市醫(yī)療保障局駐院代表和彭山區(qū)醫(yī)療保險中心工作人員對彭山區(qū)精神衛(wèi)生保健院進行居民基金使用情況專項檢查，現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)：1、病例病程記錄不規(guī)范，病人身份資料收集不完整、轉(zhuǎn)房記錄不清晰；2、護理費、床位費、住院診查費收費項目未按照編碼嚴(yán)格執(zhí)行。共涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金772.2元。依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》條款約定，彭山區(qū)醫(yī)療保險中心處理結(jié)果如下：1、約談單位負(fù)責(zé)人，限期整改；2、追回醫(yī)保違約費用772.2元，并收取2倍違約金1544.4元。目前，損失的醫(yī)保基金772.2元，違約金1544.4元，合計2316.6元已全部追回。

六、彭山區(qū)鳳鳴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年4月，眉山市醫(yī)療保障局駐院代表和彭山區(qū)醫(yī)療保險中心工作人員對彭山區(qū)鳳鳴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行居民基金使用情況專項檢查，現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)：1、未嚴(yán)格執(zhí)行價格。血清甘油三酯測定和血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定未及時調(diào)整價格；2、病例病程記錄不規(guī)范。共涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金94元。依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》條款約定，彭山區(qū)醫(yī)療保險中心處理結(jié)果如下：1、約談單位負(fù)責(zé)人，限期整改；2、追回醫(yī)保違約費用94元，并收取1倍違約金94元。目前，損失的醫(yī)保基金94元，違約94元，合計188元已全部追回。

七、彭山區(qū)彭溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年4月，眉山市醫(yī)療保障局駐院代表和彭山區(qū)醫(yī)療保險中心工作人員對彭山區(qū)彭溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行居民基金使用情況專項檢查，現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)：1、病例記錄不規(guī)范；2、過度檢查。血清胱抑素測定打包到腎功能檢查，涉及違規(guī)145人次；3、重復(fù)收費。病人徐某某2024年1月23日至1月28日住院期間，1月23日埋針治療無執(zhí)行記錄。共涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金1071元。依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》條款約定，彭山區(qū)醫(yī)療保險中心處理結(jié)果如下：1、約談單位負(fù)責(zé)人，限期整改；2、追回醫(yī)保違約費用1071元，并收取2倍違約金2142元。目前，損失的醫(yī)保基金1071元，違約金2142元，合計3213元已全部追回。

八、眉山彭山福康老年病醫(yī)院有限公司違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年4月，眉山市醫(yī)療保障局駐院代表和彭山區(qū)醫(yī)療保險中心工作人員對眉山彭山福康老年病醫(yī)院有限公司進行居民基金使用情況專項檢查，現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)：1、未按醫(yī)療保障部門規(guī)定的價格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項目價格。乳酸脫氫酶測定、血清甘油三酯測定、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定和血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定，未及時調(diào)整價格，2024年2月1日至2024年3月28日，涉及違規(guī)分別有326人次、368人次、385人次、385人次；2、將不符合要求的費用納入報銷。門特病人袁某某分別于2023年11月22日、12月21日開具原發(fā)性高血壓用藥時，將不屬于該病種的藥品（葉酸片）一起納入報銷；3.超標(biāo)準(zhǔn)收費。居民住院病人于2024年3月7日在該院進行胃鏡檢查并行APC切除術(shù)時，行基礎(chǔ)麻醉+局部浸潤麻醉，超標(biāo)準(zhǔn)收取麻醉中監(jiān)測（一級）費用；4、虛記醫(yī)療費用。病人張某某于2024年3月10日至3月15日住院期間，無血凝分析三項和纖維蛋白原含量測定收取相關(guān)費用；5、重復(fù)收費。病人凌某某于2024年3月10日至3月15日住院期間，推拿、灸法、電針、中頻治療各1次；6、病例記錄不規(guī)范。共涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金1718.84元。依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》條款約定，彭山區(qū)醫(yī)療保險中心處理結(jié)果如下：1、約談單位負(fù)責(zé)人，限期整改；2、追回醫(yī)保違約費用1718.84元，并收取1-2倍違約金1973.68元。目前，損失的醫(yī)保基金1718.84元，違約金1973.68元，合計3692.52元已全部追回。

九、眉山成北醫(yī)院管理有限公司違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年4月，眉山市醫(yī)療保障局駐院代表和彭山區(qū)醫(yī)療保險中心工作人員對眉山成北醫(yī)院管理有限公司進行居民基金使用情況專項檢查，現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)存在病例記錄不規(guī)范：門特病人袁某某2023年11月27日進行血液透析時，血透記錄單由兩位醫(yī)師進行記錄，導(dǎo)致該次低分子肝素鈣注射液（賽博利）是否使用無法查實。共涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金13.25元。依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》條款約定，彭山區(qū)醫(yī)療保險中心處理結(jié)果如下：1、約談單位負(fù)責(zé)人，限期整改；2、追回醫(yī)保違約費用13.25元，并收取2倍違約金26.5元。目前，損失的醫(yī)保基金13.25元，違約金26.5元，合計39.75元已全部追回。

十、彭山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年4月，眉山市醫(yī)療保障局駐院代表和彭山區(qū)醫(yī)療保險中心工作人員對彭山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進行居民基金使用情況專項檢查，現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)：1、藥品、耗材集采完成進度落后；2、病例記錄不規(guī)范，病人尚未做治療項目已記錄相關(guān)費用，且未及時清理，病歷中有長期醫(yī)囑與臨時醫(yī)囑有混淆；3、血液透析病人醫(yī)囑不規(guī)范；4、婦產(chǎn)科病人出院當(dāng)天治療記錄不規(guī)范；5、重復(fù)收費，多記錄收費次數(shù)，涉及違規(guī)3人次。共涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金36元。依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》條款約定，彭山區(qū)醫(yī)療保險中心處理結(jié)果如下：1、約談單位負(fù)責(zé)人，限期整改；2、追回醫(yī)保違約費用36元，并收取2倍違約金72元。目前，損失的醫(yī)保基金36元，違約金72元，合計108元已全部追回。

十一、彭山區(qū)人民醫(yī)院（眉山市第三人民醫(yī)院）違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年4月，眉山市醫(yī)療保障局駐院代表和彭山區(qū)醫(yī)療保險中心工作人員對彭山區(qū)人民醫(yī)院（眉山市第三人民醫(yī)院）進行居民基金使用情況專項檢查，現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)：1、重復(fù)收費。（1）剖宮產(chǎn)病人陳某某住院期間，一般專項護理費用多收2次，氣壓治療多收4次；（2）內(nèi)科病人王某住院期間，實際吸氧半天，費用清單記錄吸氧4個半天，重復(fù)收費3次；（3）兒科病人檢驗項目血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定實際做1次收取2次費用，2023年11月1日至2024年1月31日期間，涉及808人次；（4）內(nèi)科病人做中藥熱奄包治療收取治療費用的同時收取藥品費用，涉及3人次；（5）內(nèi)科病人王某某住院期間，疼痛綜合評定無醫(yī)囑無記錄。2、掛床住院。（1）病人徐某于2024年3月11日入院，3月23日至3月26日連續(xù)4日不在院未進行實際治療，3月27日繼續(xù)住院治療，涉嫌掛床住院；（2）病人范某某于2023年4月10日至2023年4月23日住院期間，有4日不在院未進行實際治療，涉嫌掛床住院。3、超標(biāo)準(zhǔn)收費。血液透析病人徐某，指尖血糖收取床邊血糖儀檢測加收；4、藥品、耗材集采完成進度落后，中藥盤存不及時。5、病例記錄不規(guī)范，醫(yī)囑與執(zhí)行單、收費清單存在不一致的情形。（1）眼科病人鄒某某住院期間，裂隙燈檢查與裂隙燈下眼底檢查有醫(yī)囑但無相關(guān)記錄；（2）血液透析病人萬某某，監(jiān)床操作的彩色多普勒超聲引導(dǎo)無記錄，數(shù)字化攝影無報告。共涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金11344.45元。依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》條款約定，彭山區(qū)醫(yī)療保險中心處理結(jié)果如下：1、約談單位負(fù)責(zé)人，限期整改；2、追回醫(yī)保違約費用11344.45元，并收取2倍違約金22688.9元。目前，損失的醫(yī)保基金11344.45元，違約金22688.9元，合計34033.35元已全部追回。

十二、彭山區(qū)黃豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年4月，眉山市醫(yī)療保障局工作人員對彭山區(qū)黃豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了檢查，現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)：1、過度檢查。血清胱抑素測定打包到腎功能檢查，涉及違規(guī)347人次；血同型半胱氨酸測定（各種免疫學(xué)方法）打包到心肌酶譜4項，涉及違規(guī)197人次。2、降低標(biāo)準(zhǔn)住院。將本應(yīng)在門診接受治療的病人，通過放大病情收住院治療，涉及違規(guī)12人次。3、掛床住院。住院期間參保人長時間離開醫(yī)療機構(gòu)，涉及違規(guī)6人次。共涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金18627.23元。依據(jù)《成德眉資醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》條款約定，彭山區(qū)醫(yī)療保險中心處理結(jié)果如下：1、約談單位負(fù)責(zé)人，限期整改；2、追回醫(yī)保違約費用18627.23元，并收取2倍違約金37254.46元。目前，損失的醫(yī)保基金18627.23元，違約金37254.46元，合計55881.69元已全部追回。