根據眉山市醫療保障局《關于印發〈2019年眉山市基本醫療保險付費總額控制實施方案〉的通知》（眉市醫保辦發〔2019〕22號）文件精神，結合我區實際，制定本方案。

一、經辦機構的總額控制目標

眉市醫保辦發〔2019〕22號文件下達我區2019年職工基本醫療保險的總額控制目標為2624萬元，城鄉居民基本醫療保險的總額控制目標為13717萬元。

二、總額控制目標的細化

（一）職工基本醫療保險。2019年我區職工基本醫療保險總額控制預算指標2624萬元，具體目標細化如下：

1、一類特殊疾病門診。2019年我區職工一類特殊疾病門診總額控制目標為540萬元。結合實際，各定點醫療機構及定點零售藥店均按實結算，年末結余用于經辦機構年終的調整指標。

2、公立醫院改革。2019年我區職工醫保公立醫院改革總額控制目標為50萬元。各區級公立醫院按實結算，年末結余用于經辦機構年終的調整指標。

3、住院醫療（含重大疾病門診）。2019年我區職工定點醫療機構住院（含重大疾病門診）總額控制目標為2034萬元。根據《定點醫療機構住院付費總額控制指標計算辦法》測算，擬分配1844萬元至各定點醫療機構,190萬元作為零星異地報銷費用。年末結余用于經辦機構年終的調整指標。（詳見：附件1《職工基本醫療保險住院（含重大疾病門診）付費總額控制明細》）

（二）城鄉居民基本醫療保險。2019年我區城鄉居民基本醫療保險總額控制預算指標13717萬元，具體目標細化如下：

1、公立醫院改革。2019年我區城鄉居民醫保公立醫院改革總額控制目標為220萬元。各區級公立醫院按實結算，年末結余用于經辦機構年終的調整指標。

2、一般診療費。2019年我區城鄉居民醫療保險一般診療費總額控制目標為496.8萬元。結合實際，擬分配490.8萬元至各衛生院及社區衛生服務中心（含衛生站）包干使用,分配6萬元至中醫院用于錦江學院學生一般診療費包干使用。（ 詳見：附件2《彭山區2019年城鄉居民一般診療費總額控制明細》）

3、普通疾病門診。2019年我區居民普通疾病門診總額控制目標為1300萬元。結合實際，各定點醫療機構均按實結算，年末結余用于經辦機構年終的調整指標。

4、一類特殊疾病門診。2019年我區居民一類特殊疾病門診總額控制目標為500萬元。結合實際，各定點醫療機構均按實結算，年末結余用于經辦機構年終的調整指標。

5、住院醫療（含重大疾病門診）。2019年我區城鄉居民定點醫療機構住院總額控制目標11200.2萬元。根據《定點醫療機構住院付費總額控制指標計算辦法》測算，分配10496萬元至各定點醫療機構,704.2萬元作為異地零星窗口報銷費用。年末結余用于經辦機構年終的調整指標。（詳見：附件3《2019年彭山區居民住院（含重大疾病門診）付費總額控制明細》）

                        眉山市彭山區醫療保障局

                            2019年 7 月 29 日